��ࡱ�>�� -/����,��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)`��bjbj����.����������������������� � �.�     ����������$�hL N�!���������  ������ � � ���������  �]�p8���R���0.�� C4� �� �� ����������w ���.�������$������������������ OZWIADCZENIE Ja ni|ej podpisany/a & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . zamieszkaBy/a & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. legitymujcy/a si dowodem osobistym seria & & & & & & .. nr & & & & & & & & & & & .. wydanym przez & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & [wiadomy/a odpowiedzialno[ci karnej wynikajcej z art. 233 � 1 Kodeksu karnego przewidujcego kar pozbawienia wolno[ci do lat 3 za skBadanie faBszywych zeznaD o[wiadczam, |e mam peBn zdolno[ do czynno[ci prawnych i korzystam z peBni praw publicznych. & & & & & & & & & & & ..  �������������h�&`h�&`CJaJh�&`CJaJUh�&` h�&`5�>*h�&`h�&`5�>*  ��r � � � � � � � � ������������������ $dha$gd�&`$a$gd�&`� & & & & & & & & & ... (miejscowo[, data) (podpis) ,1�h��. ��A!��"��#��$��%����� ����D@��D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA���J Domy[lna czcionka akapituPi���P  Standardowy�4� l4�a� ,k���, Bez listy���� Dt���������Gȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0�8�@�����������0�( � ��B �S ���� ?�DOt�������e� Dt�FG�fX/�&`�@�Tb�PP��Unknown������������G���:�Ax� �Times New Roman5��Symbol3&�� �:�Cx� �Arial"�����h+#gh+#gm�m�!�������24d2��HP)��?�����������������������&`2�� OZWIADCZENIE*Admin�������Oh��+'��0p��������   , 8 DPX`h�O�WIADCZENIE*NormalAdmin2Microsoft Office Word@@аp8�@аp8�m�����՜.��+,��0� hp|��� ���� � ��*'  O�WIADCZENIE Tytu� ���� �������� !"#����%&'()*+��������.����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �Fp��p8�0�Data ������������ 1Table����WordDocument����.SummaryInformation(������������DocumentSummaryInformation8��������$CompObj������������z������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ���� �F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.8�9�q