��ࡱ�>�� ce����b��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������k��*Ybjbj����4`��[f��[fx�������� � 66666����JJJJ4~lJ+���������=*?*?*?*?*?*?*$�-��0�c*i6�����c*66����*iii� 6�6�=*i�=*ii��(h�)������9,=�B������O))*�*0+m)|�1���1 �)�16�)@i���c*c*i���+�������������������������������������������������������������������������1����������  �: & ........................., dnia & ....................... ZakBad Wodocig�w i Kanalizacji w MBynarach ul. Warszawska 6A 14-420 MBynary ZGAOSZENIE DO EWIDENCJI ZBIORNIK�W BEZODPAYWOWYCH (SZAMB), PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI ZCIEK�W WAAZCICIEL NIERUCHOMOZCI /U{ytkownik/ INNA FORMA U{YTKOWANIA* ADRES NIERUCHOMOZCI/ NR EWIDENCYJNY DZIAAKI NUMER TELEFONU LICZBA OS�B ZAMIESZKUJCYCH POSESJbudynek podBczony jest do sieci kanalizacyjnej * TAK  NIEDANE TECHNICZNE ZBIORNIKA BEZODPAYWOWEGO / OCZYSZCZALNI* (dotyczy wyBcznie budynk�w niepodBczonych do sieci kanalizacji sanitarnej)POJEMNOZ (m3)TECHNOLOGIA WYKONANIA ZBIORNIKA (krgi betonowe, metalowy, poliestrowy, zalewane betonem etc. - typ przydomowej oczyszczalni)CZY JEST PODPISANA UMOWA Z FIRM NA OPR�{NIANIE ZBIORNIKA BEZODPAYWOWEGO I TRANSPORT NIECZYSTOZCI CIEKAYCH DO STACJI ZLEWNEJ? FAKTURY, RACHUNKI * (NIEPOTRZEBNE SKREZLI) TAK JEST UMOWA TAK S FAKTURY RACHUNKI BRAK UMOWY BRAK FA RACHUNK�W DATA ZAWARCIA UMOWY NAZWA I ADRES FIRMY ZWIADCZCEJ USAUG OPR�{NIANIA ZBIORNIK�W BEZODPAYWOWYCH I TRANSPORTU NIECZYSTOZCI CIEKAYCHCZSTOTLIWOZ OPR�{NIANIA ZBIORNIKA BEZODPAYWOWEGO (np. w tygodniu/miesicu/roku) ILOZ WYWIEZIONYCH NIECZYSTOZCI CIEKAYCH (m3 / tydzieD, miesic lub rok). W przypadku oczyszczalni poda ilo[ wywo|onego osadu DATA OSTATNIEGO WYWOZU NIECZYSTOZCI CIEKAYCH* niepotrzebne skre[li Zgodnie z art. 23 ust.1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 101 poz. 926 z 2002r z p�zn.zm.) wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych w celu prowadzenia zgodnie z art.3 ust.3 pkt 1 i 2 ewidencji zbiornik�w bezodpBywowych wymaganej przepisami ustawy o utrzymaniu czysto[ci i porzdku w gminach (Dz. U. Nr 391 z 2012r.) & & & ......& & & & & & & & .. Podpis wBa[ciciela KONTROLA ZBIORNIK�W BEZODPAYWOWYCH (SZAMB) ORAZ PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI ZCIEK�W Informujemy, |e pracownicy Miasta i Gminy MBynary oraz pracownicy ZakBadu Wodocig�w bd przeprowadza kontrol zbiornik�w bezodpBywowych oraz przydomowych oczyszczalni [ciek�w. W pierwszej kolejno[ci bd sprawdzane umowy oraz rachunki potwierdzajce wyw�z nieczysto[ci ciekBych. Ponadto, w uzasadnionych przypadkach bdzie sprawdzana szczelno[ zbiornik�w bezodpBywowych na nieczysto[ci ciekBe w celu okre[lenia ryzyka zanieczyszczenia w�d gruntowych odciekami pochodzcymi z tych zbiornik�w. Podstawa prawna: art.6 ust.1, art. 9u. ustawy z dnia 13�wrze[nia 1996 r. o utrzymaniu czysto[ci i porzdku w gminach (Dz.U.2016.250 tekst jednolity). Zgodnie z art. 9u ustawy z dnia 13 wrze[nia 1996 r. o utrzymaniu czysto[ci i porzdku w gminach (Dz. U. Z 2016.250 tekst jednolity)  Burmistrz sprawuje kontrol przestrzegania i stosowania przepis�w ustawy; do kontroli, stosuje si przepisy art. 379 i art. 380 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r.  Prawo ochrony [rodowiska (ustawa POZ) Ponadto zgodnie z art.363 ustawy POZ Burmistrz mo|e, w drodze decyzji nakaza osobie fizycznej, kt�rej dziaBanie negatywnie oddziaBuje na [rodowisko wykonanie w okre[lonym czasie czynno[ci zmierzajcych do: ograniczenia negatywnego oddziaBywania na [rodowisko i jego zagro|enia; ����� " & ( , . J � � � � : h j l n p � � � � � � � � � < > @ � �������̾�����������zz������������i hN]<5�;�CJOJQJ^JaJhN]<;�CJOJQJ^JaJhN]<6�OJQJ^JhN]<5�OJQJ\�^JhN]<5�OJQJ^JhN]<hN]<CJOJQJ^JaJh��CJOJQJ^JaJh��CJOJQJ^JaJhG�CJOJQJ^JaJhN]<CJOJQJ^JaJhN]<5�CJaJ'���� " . � � � : j l n p ���������������Zkd$$If���0�W�"�8��������4�4� la�p�����$If$G$If$a$$a$gdG�p � � � � � � � � ��������Zkd�$$If�*�0�W�"�8��������4�4� la�p�����$G$If$If� � < > @ � � ���A66 $$G$Ifa$Zkd�$$If�#�0�W�"�8��������4�4� la�p�����$G$IfZkd4$$If�*�0�W�"�8����������4�4� la�p������ � � � � � � � � . � � � � � � � � , � � � ���@BDNbdfpv�������������������������������������p h1t�ht0CJOJQJ^JaJ ht0ht0CJOJQJ^JaJ#ht0ht0CJH*OJQJ^JaJht0CJH*OJQJ^JaJh1t�CJOJQJ^JaJht0CJOJQJ^JaJhN]<CJH*OJQJ^JaJhN]<CJOJQJ^JaJhN]<hN]<5�CJOJQJ^JaJ%� � � � � � . � ����x��rkdZ$$If��F�Wv�"����� � � � ��4�4� la�p������� $$G$Ifa$ $$Ifa$� � � � � , � � ���Y�S�$IfZkdd$$If���0�W�"�8��������4�4� la�p�����$G$IfBkd $$If����"�!�������4�4� la�p� ��� � �BDNdfp������������||||�||� $$Ifa$ $$Ifa$gdt0 $$G$Ifa$$G$IfZkd�$$If� �0�W�"�8��������4�4� la�p�������������������  ���������*02��������̾о����̎����������{j{{�YY��� hN]<6�CJOJQJ]�^JaJ hN]<5�CJH*OJQJ^JaJhN]<5�CJOJQJ^JaJhN]<hN]<CJOJQJ^JaJ h1t�h1t�CJ OJQJ^JaJ h1t�ht0CJ OJQJ^JaJ ht0CJOJQJ^JaJht0 ht0ht0CJOJQJ^JaJh1t�CJOJQJ^JaJ h1t�h1t�CJOJQJ^JaJ"����� ���MEE$G$If�kd�$$If�#�r�W]>��"��R��������������4�4� la�p�2����������ytt0 $$Ifa$gdt0  ��������A��Zkd`$$If�3�0�W�"�8��������4�4� la�p�����$G$IfZkd�$$If�a�0�W�"�8��������4�4� la�p�������2��������A��Zkd�$$If�7�0�W�"�8����������4�4� la�p�����$G$IfZkd�$$If�X�0�W�"�8��������4�4� la�p�������24��� "$|���0vx�46:j �������Z��������������Ƚ�����Ȧ�ȦȦ��Ȏ����������Ȧ��hN]<0J6�OJQJ]�^JhN]<5�>*OJQJ\�^JhG�OJQJ^Jh��OJQJ^JhN]<5�OJQJ\�^JhN]<H*OJQJ^JhN]<OJQJ^JhN]<CJOJQJ^JaJhN]<CJOJQJ^JaJhN]<hN]<CJOJQJ^JaJ224� "$|��6:������������������$a$$a$Zkd $$If�T�0�W�"�8��������4�4� la�p����������6!�!ZB\B^B`BbBdBfBhBjBlBnBpBrBtBvBxBzB|B~B�B�B�B���������������������������� & F$a$��� 6!�!BXBZB\B^B`BbBdBfBhBjBlBnBpBrBtBvBxBzB|B~B�B�B�B�B�B�B�B�B�BDjD�D�DFHJ*JnKLnMN\NP\QR*R.R�RT����������������������������������м�������������������h�w�6�CJPJaJnH tH #h�w�h�w�6�CJPJaJnH tH h�w�h�w�5�6�CJaJ&h�w�h�w�5�6�CJPJaJnH tH #h�w�h�w�5�CJPJaJnH tH h�w�hN]<Uh��OJQJ^JhN]<OJQJ^J7przywr�cenia [rodowiska do stanu wBa[ciwego. UWAGA!!! Przypominamy, |e w zakresie dotyczcym nieczysto[ci ciekBych powstajcych na terenie nieruchomo[ci obowizuj midzy innymi przepisy ustawy z dnia 13 wrze[nia 1996 r. o utrzymaniu czysto[ci i porzdku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2018 r. poz. 1454, 1629, z 2019 r. poz. 730.) a w szczeg�lno[ci: Art. 5 ust.1 pkt 2 :  WBa[ciciele nieruchomo[ci zapewniaj utrzymanie czysto[ci i porzdku przez przyBczenie nieruchomo[ci do istniejcej sieci kanalizacyjnej lub, w przypadku gdy budowa sieci kanalizacyjnej jest technicznie lub ekonomicznie nieuzasadniona, wyposa|enie nieruchomo[ci w zbiornik bezodpBywowy nieczysto[ci ciekBych lub w przydomow oczyszczalni [ciek�w bytowych, speBniajce wymagania okre[lone w przepisach odrbnych; przyBczenie nieruchomo[ci do sieci kanalizacyjnej nie jest obowizkowe, je|eli nieruchomo[ jest wyposa|ona w przydomow oczyszczalni [ciek�w speBniajc wymagania okre[lone w przepisach odrbnych ; Art. 5 ust.1 pkt 3a:  WBa[ciciele nieruchomo[ci zapewniaj utrzymanie czysto[ci i porzdku przez gromadzenie nieczysto[ci ciekBych w zbiornikach bezodpBywowych ; Art. 5 ust.1 pkt 3b :  WBa[ciciele nieruchomo[ci zapewniaj utrzymanie czysto[ci i porzdku przez pozbywanie si zebranych na terenie nieruchomo[ci odpad�w komunalnych oraz nieczysto[ci ciekBych w spos�b zgodny z przepisami ustawy i przepisami odrbnymi ; Art. 5 ust.6:  Nadz�r nad realizacj obowizk�w okre[lonych w ust. 1-4 sprawuje w�jt, burmistrz lub prezydent miasta . Art. 6 ust. 1:  WBa[ciciele nieruchomo[ci, kt�rzy pozbywaj si z terenu nieruchomo[ci nieczysto[ci ciekBych, oraz wBa[ciciele nieruchomo[ci, kt�rzy nie s obowizani do ponoszenia opBat za gospodarowanie odpadami komunalnymi na rzecz gminy, wykonujc obowizek okre[lony w art. 5 ust. 1 pkt 3b, s obowizani do udokumentowania w formie umowy korzystania z usBug wykonywanych przez: gminn jednostk organizacyjn lub przedsibiorc posiadajcego zezwolenie na prowadzenie dziaBalno[ci w zakresie opr�|niania zbiornik�w bezodpBywowych i transportu nieczysto[ci ciekBych lub gminn jednostk organizacyjn lub przedsibiorc odbierajcego odpady komunalne od wBa[cicieli nieruchomo[ci, wpisanego do rejestru dziaBalno[ci regulowanej, o kt�rym mowa w art.9b ust.2 - przez okazanie takich um�w i dowod�w uiszczania opBat za te usBugi . Art. 10 ust.2:  Kto nie wykonuje obowizk�w wymienionych w art. 5 ust. 1 podlega karze grzywny . W zakresie u|ytkowania przydomowych oczyszczalni [ciek�w obowizuj midzy innymi przepisy ustawy z dnia 18 lipca 2001 r. Prawo wodne (tekst jednolity Dz.U. z 2015 r. poz. 469 ze zmianami) oraz Rozporzdzenia Ministra Zrodowiska z dnia 18 listopada 2014 r. w sprawie warunk�w, jakie nale|y speBni przy wprowadzaniu [ciek�w do w�d lub do ziemi oraz w sprawie substancji szczeg�lnie szkodliwych dla [rodowiska wodnego (Dz.U. z 2014 r. poz. 1800). �B�B�B�B�B�B�B�D*JnKnM\N\Q�RXT�T�U����������������$ & Fd��*$a$gd�w�m$$�8d��*$^�8a$gd�w�$ & Fd��*$a$gd�w�m$$ & Fd��*$a$gd�w�m$ $��*$a$gd�w� $��*$a$gd�w�TXT�T�UVX&Y(Y*Y��������h�w�#h�w�h�w�6�CJPJaJnH tH �U&Y(Y*Y���$d��*$a$gd�w�20p�1�X��. ��A!��"��#��$��%����� ���$$If��!vh#v�#v8:V ����5��5�8/� /� /� /� a�p������$$If��!vh#v�#v8:V �*��5��5�8/� /� /� /� a�p������$$If��!vh#v�#v8:V �*��5��5�8/� /� /� a�p������$$If��!vh#v�#v8:V �#��5��5�8/� /� /� /� a�p������$$If��!vh#v�#v#v:V ���5��5�5�/� /� /� /� a�p�������V$$If��!vh#v�!:V ���5��!/� a�p� ���$$If��!vh#v�#v8:V ����5��5�8/� /� /� /� a�p������$$If��!vh#v�#v8:V � ��5��5�8/� /� /� /� a�p�����,$$If��!vh#v�#v#v�#vR#v�:V �#��5��5�5��5�R5��/� /� �/� �/� /� /� /� �/�  /� �a�p�2����������ytt0�$$If��!vh#v�#v8:V �a��5��5�8/� /� /� /� a�p������$$If��!vh#v�#v8:V �3��5��5�8/� /� /� /� a�p������$$If��!vh#v�#v8:V �X��5��5�8/� /� /� /� a�p������$$If��!vh#v�#v8:V �7��5��5�8/� /� /� a�p������$$If��!vh#v�#v8:V �T��5��5�8/� /� /� /� a�p�����*x���������666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666�6666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666�62���� 0@P`p������2(�� 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p������ 0@P`p��8X�V~�������� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@66666_HmHnHsHtHH`��H Normalny*$CJ_HaJmHsHtHJA ���J Domy[lna czcionka akapituTi@���T 0 Standardowy :V �4�4� la� ,k ���, 0 Bez listy L�/���L Domy[lna czcionka akapitu2J�/��J Absatz-StandardschriftartL�/��L Domy[lna czcionka akapitu1R�/��!R Symbole wypunktowaniaOJPJQJ^J6�/��16 Znaki numeracjiHU ��AH HiperBcze>*B* _H�mH�ph�sH�tH�6X`��Q6  Uwydatnienie6]*�/��a* WW8Num3z0*�/��q* WW8Num3z1*�/���* WW8Num3z2*�/���* WW8Num3z3*�/���* WW8Num3z4*�/���* WW8Num3z5*�/���* WW8Num3z6*�/���* WW8Num3z7*�/���* WW8Num3z8R�R NagB�wek2 ���x$OJQJCJPJ^JaJNBN Tekst podstawowy $a$ CJ5aJ*/* Lista!^JH�"H Podpis1 "�x�x $CJ6^JaJ]0�20 Indeks# $^JR�R NagB�wek1 $���x$OJQJCJPJ^JaJJ�RJ Legenda1 %�x�x $CJ6^JaJ]@�b@ Zawarto[ tabeli& $J�arJ NagB�wek tabeli '$a$ $5\J��J )aGc0 Tekst dymka(CJOJQJaJmHsHP�/���P (aGc0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtHPK!����[Content_Types].xml���N�0E�H���-J��@%�ǎǢ|�ș$�ز�U��L�TB� l,�3��;�r��Ø��J��B+$�G]��7O٭V��y��q��������h���Kl*�4�(J q��#�cK�-���î�d�2����8D�&��s#�J�c�_66��o�6�/���U񅉄�����SÌ�Z�ئr�b����Fr�Ig:n�x:Ĕ9�9��&�4��jN i���S��Md*�Ҧ�1�#�lD(^ٰ�D:�s��E�6�)3w�|?�䠻_@/�Opu6xV�(D~�N-�|���� ] lK5�46Rl?%���C#�O0���1v�na0`+��%�Gd�cl �GȌU��`�����������s��I<��(=�� x]��J]l ��t�ԁOt�/V�<�C �Z�"d0����I �]g���|iиƾ|cH��m3EԘ� �)�.ÖnA�p)"��[[��-�M����$����}��]�ƻ�|c�l�߱+6�� ;�C��x��9���j��ɧ�� �:9�PG�3�]Os�Ӹ��=͡�|���7�::��N&?\�8�Lټ@_#<��u�_u�� �NĆ���8����aP���P\� �"x���1pa����2�"�I�VpHTw����C���#5l�-�t��yv�Y��cά�r$��_��y��Эvy�W�WlCu��% eoBB��$Ѵ�ho���Y/�BB�죰�ZXt�����X��+�ہ_�=��@��Xz���S��w�3?��ӈ賷Pz�+�\�\]j��AB 7������x���蔣סqS_wK���)�|Z%�v�C,n�k��� 4�3M�˞�j�23�� 8;��x���O/DC����4���,���!�Qfp�t�l�S������n���!�[� �%ׅ����NƋ� ��ڈ�t� >��o����R���ݓh~��u� A����4��p�B�g֜�+Y;�)O��ݔ��l�U��'� �RyAG�6���5�A5���<�V7�QM���q8Xu���ӒfY3��"��=�3l���-oW�5V[CN�+|��wSnw��v���J�� �Y��5 �F��̠&�a���Q�vlx�� -뷶jw�V��t0x��r�Q C�m{�,�����nv�����5\�.�S �D�$Yڀ-�J�[��uJz�5�� ?��:���5�Z�������7�#�^����(���u��1�&��W�{�����ތ�U��꫊��د7����*ߙ�{�!�t�l5��fwЪt��q�:�n�T���=���v� ����k�:�V=*^�&�w����h��v�3����6V����`^�����PK! ѐ��'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels��M �0���wooӺ�&݈Э���5 6?$Q�� �,.�a��i����c2�1h�:�q��m��@RN��;d�`��o7�g�K(M&$R(.1�r'J��ЊT���8��V�"��AȻ�H�u}��|�$�b{��P����8�g/]�QAsم(����#��L�[������PK-!����[Content_Types].xmlPK-!�֧��6 0_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!A���� �theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ��'� theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]� x`����� ���T*Y .p � � � � � ���B�U*Y-/�8�@�����������0�( � ��B �S ������zo���8���evu������������z������������������A������������� @6�������������@Q�lFd2�����������������^��`���)�8����8^�8`���.�������^��`���.�����^�`���.�p����p^�p`���.�� ����� ^�� `���.�@ ����@ ^�@ `���.�� ����� ^�� `���.�����^�`���.����P���^��`�P���@����@^�@`�������0���^��`�0���`����`^�``����������^��`����������^��`���������^�`�������`���^��`�`���0����0^�0`��� �����^��`���OJQJo(��������^��`���OJ QJ ^J o(o� �p���^�p`���OJ QJ o(��� �@ ���^�@ `���OJQJo(�������^�`���OJ QJ ^J o(o� �����^��`���OJ QJ o(��� �����^��`���OJQJo(��������^��`���OJ QJ ^J o(o� �P���^�P`���OJ QJ o(�� �����^��`���OJQJo(��������^��`���OJ QJ ^J o(o� �p���^�p`���OJ QJ o(��� �@ ���^�@ `���OJQJo(�������^�`���OJ QJ ^J o(o� �����^��`���OJ QJ o(��� �����^��`���OJQJo(��������^��`���OJ QJ ^J o(o� �P���^�P`���OJ QJ o(�������^��`���.��p���^�p`���.��@ �L�^�@ `�L�.�����^�`���.������^��`���.����L�^��`�L�.������^��`���.��P���^�P`���.�� �L�^� `�L�. @6@Q�lA�����������������������WW8Num3�� � t0�7:N]<aGc�I}���w�]/�1t�G�xz�@�d � x�� ������B��Unknown������������ G���*�Ax� �Times New Roman5��Symbol3.�� �*�Cx� �Arial7.������@�Calibri=�����OpenSymbolG.�� ��R<(Microsoft YaHei5��Mangal5.�� �.�[`�)�TahomaC.,���{ @�Calibri Light?=�� �*�Cx� �Courier New;��WingdingsA�����$B�Cambria Math"����h2�w�2�w���w�~� ��,~� ,!�0llK�����P� ���������������������G��! xx�"�= ���QEWIDENCJA ZBIORNIK�W BEODPAYWOWYCH (SZAMB) ORAZ PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI ZCIEK�Wooo Gmina MBynary      �������Oh��+'��0���� ( @L l x � ������TEWIDENCJA ZBIORNIK�W BEODP�YWOWYCH (SZAMB) ORAZ PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI �CIEK�WoooNormalGmina M�ynary2Microsoft Office Word@F�#@j[��B�@�-�B�@�-�B�~�����՜.��+,��0� hp|��� ���� � p�, l REWIDENCJA ZBIORNIK�W BEODP�YWOWYCH (SZAMB) ORAZ PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI �CIEK�WREWIDENCJA ZBIORNIK�W BEODP�YWOWYCH (SZAMB) ORAZ PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI �CIEK�W Tytu�Title  !"#$%&'()*+,-./0����2345678����:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQ����STUVWXY����[\]^_`a��������d����������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �F��:=�B�f�Data ������������11Table����9�1WordDocument����4`SummaryInformation(������������RDocumentSummaryInformation8��������ZCompObj������������{������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ���� �F)Dokument programu Microsoft Word 97�2003 MSWordDocWord.Document.8�9�q